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太保寿险在“江阴模式”下实现双赢
作者:不详 来源:网上收集 更新日期: 阅读次数:
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  6月2日上午9时11分,笔者到江阴市第一人民医院,走访了太保在那里设立的农民医疗服务窗口,柜面前10余个农民在报结医疗费。笔者便与1个拿着一大沓百元大钞的农民攀谈起来。拿到医保报销金的农民冯兴华是该市滨江开发区人,他是为父亲冯士才结报医疗费的。其父患有糖尿病、血小板减少和腰椎间盘突出症住院治疗,共花去医疗费5千多元,前天刚出院,今天就拿到了医疗保险金。他说:“没想到只交了20元钱,就能拿到这么多的赔款;没想到只等了七八分钟,这么快就拿到了钱。”笔者大概算了一下,从9时11分到9时32分,就有4位农民取走了医疗赔款。据窗口服务员陈洁介绍,该窗口平均每天支付7万至8万元的赔款,最高达到20余万元。为了方便群众,一律以现金的形式支付。

  为了更好地提高人性化服务的质量,太平洋寿险江阴支公司专门成立了农村医保业务管理中心,下设业管、审核和稽查3个科,受江阴市政府的委托运营管理农村医保资金,并接受市农村医保领导小组和支公司双重领导。在全市设立了33个医保服务窗口,业务管理中心选聘了57名专管员派驻各定点医疗机构,负责参保人员的政策咨询、资格核准、住院登记、转院管理以及现场现金结报支付等日常工作。太平洋寿险公司充分发挥专业优势,对江阴农村医保资金的征缴补偿标准进行测算,拟定了合理的征缴补偿标准和办法,业务管理中心和各定点医院之间建立远程审核结报网络平台。

  该公司推行的“现场现金结报制度”极具人性化。笔者在审核科目睹了科长吴爱华现场远程审核演示的全过程。先由各地农保窗口(定点医院设立的工作站)专管员对结报人的医疗费用进行初审,然后将数据传输到太保业务管理中心,业务管理中心即时核准,将审核的信息返回到定点医院设立的工作站,服务窗口打印结报单便可现场结案。农村医保专管员制度和远程审核结报网络平台的建立,缩短了保险公司与医疗机构的距离,既方便管控降低医疗保险资金的风险,又使结报补偿快捷高效、公平公正,加快了理赔速度。以往农村合作医疗工作中存在的人情赔付、不规范、不透明和低效率等问题也基本杜绝,真正让广大农民获得了最大的利益。2005年2月,塘客镇农民陈子林,患了心肌梗塞,诊断病历厚厚一沓,治疗的各种发票上百张,他认为报销肯定要等很长一段时间。但出乎他的意料,不到40分钟就通过远程审核结报网络平台拿到了3.8万元的保险金。

  今年以来,为了更加体现以人为本的服务理念,太保开通了转院“直通车”,病人可以选择全市任何一家医院就医,需要转院到临近南京、无锡、上海就诊的农民无需转院证明,目的就是一切为了方便群众。患者在一年内多次住院治疗的,可以多次到服务窗口结报医疗费。该市近4年来,农民获赔万元以上的就达两千多人。青阳镇西街农民梅丽珍2004年患白血病,一次性获赔6万元。据一项江阴农民医保满意度调查显示,当地农民对农村医保政策和工作的满意度高达94%,2002年11月以来,没有一封人民来信,没有一例吵闹事件。

  太保公司通过4年的医保运行,形成了自己的测算模型和结合各种实际情况形成的补偿方案,配套实务管理的技术,在每年的预测补偿基金总额最终结果误差率控制在5%至10%,其中2003方案误差只有15万元,受到江阴市委、市政府和卫生行政部门的充分肯定。

  目前在江阴,太保通过开办农村医保已打出了品牌。更重要的是推动了公司全方位的发展,人员综合素质普遍提升,中层干部学历均在大专以上,专业化的管理技术和服务手段更加成熟,逐步适应建立现代化保险企业发展的步伐。在保费规模迅猛扩展的同时,更加注重业务结构的质量,江阴太保短险增幅15%以上,个险期交保费全线飘红,今年预计增幅30%以上。如今在江阴,大街小巷提起太保寿险公司,老百姓都会夸赞几句。

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