市民扭腰后手术费不给赔保险公司：是慢性病

本报80889446保险维权热线开通后，有数十位市民打来电话，表示“上当受骗”，希望能通过信报维权。市民贾先生的遭遇比较典型，他购买了万能型保险，可是真正碰到了意外伤害时，保险公司却不给赔偿。“社保部门都给我开意外伤害证明了，保险公司却说这不是意外伤害，而是慢性病，不给赔偿。”贾先生说。需要提醒的是，本报维权热线继续开通，如果您也有保险纠纷，也可以同本报联系。

6月30日，记者看到保险合同上写明：受益人为贾先生，投保的主险为一种万能型寿险。

“我从2007年7月份开始投保，每年交6000元，到目前为止，我已经交了36000元。”贾先生说，他入的险种是投资型的，10年后，他就能收回这6万元，“除此之外，我还能享受意外伤害险。”

原本，贾先生没想到自己会出事。可是，2012年9月21日，贾先生真的出了意外。“我在一家企业工作，搬运一箱货物的时候，我的腰扭了一下，当时，我认为没什么事，可是过了大概一个多星期，我感觉腰部越来越不适。”贾先生说，直到腰部疼痛难忍时，他才到医院检查，“检查的结果是‘髓核脱出’，是那次扭了腰造成的。”

一直到当年12月18日，贾先生做了两次手术，才算好了。“住院治疗一共花了25000多元，医保给报销了4000多元，还有21000多元需要自己交。”贾先生说，出院后，他想到自己还有份保险就联系了保险公司。“保险公司让我准备好理赔材料，可是，材料送去后，很快有了答复，他们说不给赔偿，因为我的病不在赔偿范围内。”

这样的答复让贾先生很不满意，“他们说我的病是腰椎间盘突出，属于慢性病，不能赔偿，就算是腰椎间盘突出，也是因为扭伤造成的，应该赔偿。”

了解到贾先生的情况后，记者根据保单上的业务员信息，联系了保险公司工作人员王女士。

“他的情况，我了解。他在住院之前，没有给我打电话，只是在理赔时找到了我。”王女士说，当时就是按照腰椎间盘突出申报的，“我也告诉他了，有可能无法获赔，因为腰椎间盘突出是慢性病，不是意外伤害。”

当记者问王女士是否知道贾先生髓核脱出时，她表示自己并不知情，也不知道髓核脱出和腰椎间盘突出的区别。当时，贾先生将所有的材料，包括医院的鉴定证明都交给保险公司了，根据记者的了解，贾先生的情况属于L4-5椎间盘左后突出，但是，髓核脱出是意外扭伤所致。

为何说是意外所致？贾先生拿出一份社保部门出具的意外伤害鉴定报告，上边写明，贾先生的伤情属意外所致。

“我不知道保险公司有没有认真看我交的材料。”贾先生说，对于保险公司为何退回材料，他表示并不知情，“这份意外伤害鉴定报告我也一并交上去了。”

贾先生是否交了意外伤害鉴定报告，王女士表示不知情，但是她认为，如果有这份鉴定报告，应该可以赔偿一部分，“具体能赔多少，我不知道，我感觉应当能赔。”

本报公布了维权电话后，先后接到了数十位市民的投诉电话，他们当中很多人表示，自己“上当受骗”了。

“买之前，业务员说得天花乱坠，可是，真正等到理赔的时候，却出现了这样那样的情况。”市民王先生说。对于保险行业存在的问题，一位业内人士表示，保险行业目前尚存在很多不足，但是，总体的发展趋势还是好的，“的确，因为保险行业发展太快，出现了很多不规范的东西。”